为维护医保基金安全，切实保障群众权益，自治区医疗保障局联合相关部门以追溯码异常线索为重要抓手，在全区范围内开展应用药品追溯码打击药品领域欺诈骗保和违法违规问题专项行动，对定点医药机构涉嫌倒卖“回流药”等突出问题开展全面排查，现将有关案例公布如下：
一、阿克苏地区新和县玉奇喀特镇卫生院涉嫌倒卖药品案
新和县医疗保障局在核查药品追溯码异常数据过程中，发现新和县玉奇喀特镇卫生院3盒药品存在重复结算情况。该机构无法提供相关药品的随货同行单及发票。经核查，患者在该卫生院购买的药品未进行医保结算及扫码，事后通过微信将此前在新和县尤鲁都斯巴格镇卫生院购得的同品种药品追溯码发送给村医，导致重复扫码录入。因患者始终未返回结算，村医为完成系统对账，使用本人医保账户代为支付该笔费用，形成“非本人结算”“空扫码”造成追溯码跨机构重复扫码等多重违规。
阿克苏地区新和县医疗保障局依法依规对玉奇喀特镇卫生院作出追回违规医保基金，责令限期整改，对村医布某医保支付资格记1分。
二、博州爱民药品销售有限公司负责人牙某涉嫌倒卖药品案
博乐市医疗保障局在核查药品追溯码异常数据过程中，发现博州爱民药品销售有限公司销售的部分药品追溯码重复结算。经核查，该公司不能提供涉及药品对应的相关票据，公司负责人从某社区卫生服务站购买爱维心口服液放置在自己店内进行二次销售。该公司还存在其他17条药品追溯码重复结算数据，均无法提供涉及药品对应的相关票据。
博乐市医疗保障局依法依规暂停医保服务协议三个月，对负责人牙某医保支付资格记1分，并将线索移交博乐市市场监督管理局进一步处理。
三、阿拉山口市伊犁康之源药业连锁有限责任公司第五百二十六店涉嫌倒卖药品案
阿拉山口市医疗保障局在核查药品追溯码异常数据过程中发现，阿拉山口市伊犁康之源药业连锁有限责任公司第五百二十六店的部分药品追溯码重复结算。该药店2025年4月16日销售的壮腰健肾丸已于2024年11月17日在伊犁康之源药业连锁有限责任公司第五百二十四店医保结算。经核查，两家药店为同一负责人，该药店不能提供涉及药品对应的相关票据，药店负责人胡某将已结算药品在伊犁康之源药业连锁有限责任公司第五百二十六店进行了二次销售。
阿拉山口市医疗保障局依法依规追回该公司违规使用医保基金，并将线索移交阿拉山口市市场监督管理局进一步处理。
四、和田仁安堂医药有限公司涉嫌倒卖药品案
和田市医疗保障局在核查药品追溯码疑点线索中发现，和田仁安堂医药有限公司存在药品追溯码重复结算情况。经核查，该药店多次重复扫码结算本地医疗机构已销售的医保药品，并无法提供涉及药品对应的相关票据。
和田市医疗保障局依法依规解除该定点零售药店医保服务协议，追回医保基金，对该药店法人医保支付资格记3分。
五、塔城地区沙湾市新疆颐仁堂医药连锁沙湾市第三十八店涉嫌倒卖药品案
沙湾市医疗保障局在核查药品追溯码疑点线索中发现，新疆颐仁堂医药连锁沙湾市第三十八店存在涉嫌倒卖药品情况。经核查，该药店法人夏某某，因病在某社区卫生服务站通过职工门诊统筹，购买2盒宣肺止嗽合剂等药物进行治疗。经治疗好转后，将1盒未开封的宣肺止嗽合剂带到该药店进行二次销售。
沙湾市医疗保障局依法依规对该药店法人夏某某进行约谈、追回违规使用医保基金、处行政罚款，对该药店法人医保支付资格记1分。
审核人：王钢峰